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怀孕那些事之子宫瘢痕妊娠
来源:http://www.easyoung.cn  日期:2019-06-25

  疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性,在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,是较难处理的异常妊娠,其凶险程度不亚于宫外孕,是产科医生最头痛的问题之一。根据怀孕那些事之子宫瘢痕妊娠文献统计,在所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为1/1800~1/2216。随着剖宫产率的增加,导致该病发生率呈明显的上升趋势,仅过去一周我院就收治了4位子宫瘢痕妊娠的患者。子宫瘢痕妊娠的孕妇,在怀孕早期一般没有明显的不舒服症状,5~16周的临床表现多为无痛性少量阴道出血,部分患者伴随轻度腹痛,也有部分患者仅仅只表现出腹痛。但若不及时处理,严重的会导致阴道大量流血以及妊娠中晚期的子宫破裂。

  

  对一个子宫上有瘢痕而又怀孕的女性而言,医生需要依靠B超,彩色多普勒血流显像(CDFI)、核磁共振、腹腔镜、宫腔镜甚至膀胱镜等检查进行筛查和明确诊断。如果受孕或者胎盘在瘢痕上,而这里的血运非常丰富,一怀孕那些事之子宫瘢痕妊娠旦发生出血现象,很有可能引起阴道大出血,危及孕妇的生命安全。

  

  女性在生育第一胎时如果选择了剖宫产,再次怀孕一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宫产手术时,医生会在子宫上开个口,取出婴儿后再进行缝合,因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙,宫腔和黏膜层不完整,肌肉层之间更有缝隙,胚胎如果刚好在附近着床,就像一颗种子一样向肌肉层生长,生出根须通过缝隙把肌肉撕开,容易导致子宫破裂或大出血。因此,对于有剖宫产史的女性而言,在孕期的中晚期一定要定期检查,通过B超检测,一旦发现危险因素要尽快入院干预。

  依据类型不同,可以有不同的医疗结局及不同的治疗方法:病情轻微,权衡利弊后选择继续妊娠的患者,需定期检查且需承担一定风险;若要求终止妊娠的患者,医生会根据病情的轻重、分类,提供多种治疗方案:如腹腔镜、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞术、开腹手术,超声引导下的介入化疗(即通过超声引导把化疗药物打到胚胎处,令其坏死再行清宫)等。

  

  瘢痕妊娠手术风险难以预测,瘢痕妊娠重在预防,尽量避免非医学指征的剖宫产,譬如有些仅因怕疼就剖宫产子,而剖宫产术后的育龄女性更要注意以下几点:

  ?1、若无生育计划,育龄女性应特别注意安全避孕。可以选择带环、口服避孕药、避孕套、甚至结扎,若再计划生育,术后需严格避孕2周年。

  ?2、避免重复的宫腔操作手术,如人流手术。重点还是在于避孕。

  ?3、应注意个人卫生和性生活卫生,避免盆腔的感染。

  ?4、子宫有瘢痕再次怀孕的女性,应该在孕早期至医院就诊,检查B超初步判断是否妊娠在瘢痕处,从而达到早发现早治疗的目的